상악동 거상술 임플란트 사례 핵심 요약
- 위쪽 어금니 위에는 상악동이라는 빈 공간이 있는데, 어금니를 잃은 지 오래되면 잇몸뼈가 줄고 상악동이 아래로 확장되면서 임플란트를 심을 뼈가 부족해질 수 있습니다.
- 이럴 때 상악동 점막을 들어 올리고 그 아래에 뼈를 채우는 상악동 거상술을 고려하지만, 모든 상악 임플란트에 필요한 수술은 아닙니다.
- 이번 사례는 위아래 여러 어금니를 상실해 내원하신 환자분으로, 상악 어금니 부위에 상악동 거상술과 뼈이식을 진행해 임플란트를 식립했습니다.
- 여러 치아가 연속해서 없는 구간은 빠진 치아마다 임플란트를 심지 않고 임플란트 브릿지를 활용해 치료 부담을 낮췄습니다.
안녕하세요. 디지털 치과의 기준,
이천 서울이엘치과 대표원장 이동열입니다.
오늘은 위쪽 어금니 임플란트 상담에서 자주 듣게 되는 ‘상악동 거상술’에 대한 이야기를 해보려고 합니다.
"상악동이 너무 가까워서 바로 임플란트를 심기 어렵습니다."
"잇몸뼈도 많이 부족해 상악동 거상술을 해야 할 것 같네요."
단순히 임플란트만 심으면 된다고 생각했는데, 위와 같이 추가 수술에 관한 이야기를 들으면 덜컥 겁부터 나실 텐데요.
사실 환자분의 입장에서 정말 부담이 큰 부분은 맞지만, 이런 진단을 받으셨다고 해서 너무 걱정하실 필요는 없습니다.
상악동 거상술? 뼈이식? 난해한 단어들이지만, 환자분에게 필요한 임플란트를 보다 안정적으로 식립하기 위해서 꼭 필요한 과정이거든요.
그리고 정확한 치료 계획은 실제 상담과 검사를 통해서 확인해봐야겠지만, 상황에 따라서 추가 수술 없이도 수술이 가능한 경우도 있는데요.
이와 관련한 사례는 이전 칼럼에서 소개드린 적이 있어 확인해보시면 좋을 것 같고, 오늘은 잇몸뼈가 부족해 상악동 거상술까지 필요했던 다수의 상악 어금니 상실 환자분의 사례를 소개해드리려고 합니다.
치과에서 상악동 거상술, 뼈이식 등과 같은 진단을 받고 이 글을 보고 계시다면 글을 모두 읽으신 후에는 내가 어떤 치료를 받고, 어떤 결과를 얻을 수 있을 지 보다 명확하게 이해하게 되지 않을까 싶네요.
바로 시작해볼까요?
상악동 거상술 + 임플란트 사례 한눈에 보기
- 상악동 거상술 + 임플란트 치료 전 / 치료 후 파노라마 사진입니다.
- 동일인이며, 같은 장소·각도에서 촬영하였습니다.
- 모든 치과 치료는 부작용이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진과 충분한 상담 후 치료를 결정하시길 바랍니다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 환자 정보 | 위아래 여러 어금니를 상실한 상태로 내원하신 환자분입니다. |
| 내원 당시 상태 | 상악 어금니 부위의 잇몸뼈가 많이 줄어 있었으며 좌측은 상악동이 아래쪽으로 확장되어 남은 뼈가 부족했습니다. |
| 치료 계획 | 상악 어금니 부위는 상악동 거상술과 뼈이식으로 식립 공간을 확보하고 연속으로 빠진 구간은 임플란트 브릿지로 연결하기로 했습니다. |
| 치료 방법 | 상악동 점막을 들어 올려 뼈이식을 진행한 뒤 계획한 위치에 임플란트를 식립했습니다. 하악 결손 부위에도 임플란트 치료를 진행했습니다. |
| 치료 결과 | 상악동 아래쪽에 뼈이식 공간이 형성되고 그 자리에 임플란트가 계획한 방향으로 식립되었습니다. |
| 주의사항 | 치료 후 회복 기간은 잇몸뼈 상태와 전신질환, 흡연 여부에 따라 달라질 수 있습니다. |
상악 임플란트 치료 시 상악동을 주의해야 하는 이유?
상악동은 코 옆 위턱뼈 안쪽에 있는 공기주머니 형태의 공간으로, 위쪽 작은 어금니와 큰 어금니 뿌리 바로 위에 가깝게 자리합니다. 위쪽 어금니를 잃은 뒤에는 이 부위에서 두 가지 변화가 함께 생길 수 있습니다.
- 치아가 빠진 자리의 잇몸뼈가 흡수되면서 잇몸이 퇴축하는 현상
- 상악동이 확장되어 점점 아래로 내려오는 현상
치아가 있을 때는 씹는 힘이 뿌리를 통해 잇몸뼈에 전달되면서 뼈가 일정한 자극을 받는데요.
치아가 빠진 상태가 오래 이어지면 이 자극이 사라져 뼈가 점차 줄어들고, 위쪽 어금니는 바로 위에 상악동까지 맞닿아 있어 다른 부위보다 식립 공간이 더 빨리 부족해지는 경우가 있습니다. 환자분들께 흔히 ‘상악동이 내려왔다’고 설명드리는 상태가 바로 이것입니다.
이렇게 남은 뼈의 높이가 부족할 때 상악동 바닥을 덮고 있는 얇은 점막을 조심스럽게 들어 올리고 그 아래에 뼈이식재를 채워 임플란트를 지지할 공간을 만드는 수술이 ‘상악동 거상술’입니다.
이런 경우 저는 치료를 계획할 때 남아 있는 뼈의 높이와 폭, 뼈의 상태, 상악동의 구조와 주변 조직을 먼저 확인해야 한다고 설명드립니다.
상악동 안에 염증이나 낭종, 점막 비후가 있는지에 따라서도 수술 시기와 방법이 달라지기 때문에 수술 전 3D-CT로 상악동 내부와 주변 혈관까지 살펴보는 과정이 꼭 필요하거든요.[3]
뼈이식이 필요한 경우와 생략할 수 있는 경우는 아래 칼럼에서 따로 정리해두었습니다.
자, 그럼 실제 사례를 한 번 볼까요?
상·하악의 치아를 다수 상실했던 환자의 상태
상악과 하악의 치아를 대부분 상실했던
환자분의 내원 당시 파노라마 사진입니다.
이번 환자분은 위아래 여러 어금니를 상실한 상태로 저희 병원을 찾아주셨습니다.(위쪽은 앞니 부위만 남아 있고 양쪽 어금니 자리가 모두 비어 있는 것이 보이시지요?)
어금니 임플란트를 계획할 때 제가 먼저 확인하는 것은 단순히 치아가 몇 개 빠졌는지가 아닙니다.
각 부위에 남아 있는 잇몸뼈의 상태와 맞물리는 반대편 치아까지 함께 살펴봐야 하는데요. 정밀검사에서는 크게 두 가지 문제가 확인되었습니다.
1. 상악 어금니 부위의 잇몸뼈 부족
치아를 상실한 뒤 시간이 지나면서 위쪽 어금니 부위의 잇몸뼈가 상당 부분 줄어든 상태였습니다.
임플란트는 잇몸 위에 올려놓는 보철물이 아니라 치조골 안에 픽스처를 식립해 고정하는 치료라서 픽스처를 지지할 뼈의 높이와 폭이 확보되어 있는지가 계획의 출발점입니다.
이 환자분은 잔존한 잇몸뼈만으로는 계획한 길이와 위치에 임플란트를 식립하기 어려워 뼈이식을 함께 계획했습니다.
2. 아래쪽으로 확장된 좌측 상악동
좌측 상악 어금니 부위는 상악동 바닥과 잇몸뼈 사이에 거리가 충분하지 않았습니다. (빨간 테두리 안의 어두운 공간이 상악동인데, 그 아래로 뼈가 얇게 남아 있는 것이 보이시지요?)
이 상태에서 상악동을 고려하지 않고 임플란트를 식립하면 계획한 위치와 길이를 확보하기 어렵거나 자칫 상악동 천공(상악동 막이 찢어져 입안과 상악동이 연결되는 문제)이 발생할 수 있어 상악동 거상술을 병행해야 하는 상황이었습니다.
임플란트 꼭 빠진 개수만큼 심어야 할까요?
양쪽 어금니의 결손 범위가 보이는
치료 전 파노라마 사진입니다.
환자분은 상악·하악에 다수의 치아를 상실한 상황으로 결손된 치아마다 임플란트를 하나씩 식립하면 식립 개수가 늘어나 수술 범위와 비용 부담이 함께 커질 수 있는데요.
사실, 잃은 치아 개수만큼 무조건 임플란트를 심어야 하는 건 아닙니다.
치아가 연속해서 없는 경우에는 일정한 간격으로 임플란트를 식립한 뒤 그 위에 연결된 보철물을 로딩하는 '임플란트 브릿지'와 같은 치료를 활용해 치료 부담을 크게 줄일 수 있거든요.(예를 들어 어금니 세 개가 연속해서 없다면 구강 상태에 따라 양쪽에 임플란트를 식립하고 가운데 치아는 연결된 보철물로 수복하는 방식입니다.)
다만 임플란트 개수를 무조건 줄이는 것이 좋은 것은 아닙니다. 개수를 지나치게 줄이면 각 임플란트에 전달되는 부담이 커지기 때문에 아래 요소를 함께 분석해 위치와 개수를 정합니다.
- 남아 있는 잇몸뼈의 상태
- 결손된 치아의 범위
- 위아래 치아의 교합 관계
- 개인 습관(이갈이·이 악물기 습관 등)
- 보철물에 전달되는 힘(치악력)
이번 사례에서도 위와 같은 부분들을 종합적으로 분석해 일부 구간에 임플란트 브릿지를 적용하는 방향으로 치료를 계획했습니다.
상악동 거상술 + 임플란트 어떤 순서로 진행할까요?
상악동 거상술은 잔존한 잇몸뼈의 양과 상악동 구조에 따라 방법이 달라지지만, 일반적으로 다음과 같이 진행합니다.
1. 3D-CT를 이용한 정밀검사
3D-CT와 파노라마 촬영으로 상악동의 위치와 잔존한 잇몸뼈의 높이·폭을 확인하고 상악동 내부의 염증이나 낭종, 점막 비후가 있는지도 함께 살펴봅니다.
2. 상악동 점막 거상
상악동을 덮고 있는 점막이 손상되지 않도록 조심스럽게 들어 올려 뼈이식 공간을 확보합니다. 남아 있는 뼈의 양과 필요한 거상 범위에 따라 임플란트를 심을 자리를 통해 접근하는 치조정 접근법이나 위턱뼈 옆쪽으로 접근하는 측방 접근법을 선택합니다.[2]
3. 뼈이식
들어 올린 점막 아래에 뼈이식재를 채워 임플란트를 지지할 공간을 만듭니다. 이식 범위와 재료는 환자분의 잇몸뼈 상태에 따라 달라집니다.
4. 임플란트 식립
환자분의 상태에 따라서 잔존한 잇몸뼈가 어느 정도 픽스처를 안정적으로 지지해줄 수 있다면 뼈이식 직후 픽스처를 식립하고, 잔존한 잇몸뼈가 부족해 임플란트를 안정적으로 고정하기 어렵다면 이식한 뼈가 자리 잡는 기간을 거친 뒤 식립하는 단계적 치료를 선택합니다.[1]
동시 진행 여부는 한 가지 수치로 정하는 것이 아니라 남아 있는 뼈와 상악동의 구조, 임플란트의 초기 고정 상태를 종합해 판단합니다.
상악동 거상술 + 임플란트 치료 후 변화는?
상악동 거상술 + 임플란트
치료 후 파노라마 사진입니다.
이번 환자분은 저희 치과의 디지털 정밀검사(3D-CT, 파노라마 X-RAY, 3D 가상 치료 시뮬레이션 결과)를 바탕으로 상악 어금니 부위에 상악동 거상술과 뼈이식을 진행하고 계획한 위치에 임플란트를 식립했는데요.
하악의 결손 부위에도 필요한 임플란트 치료를 진행했고, 상악에 여러 어금니가 연속해서 없던 구간은 임플란트 브릿지를 활용해 치료 부담을 낮췄습니다.
치료가 끝난 상악 임플란트를 보면 임플란트마다 치아가 하나씩 올라간 형태가 아니라 임플란트 사이의 치아까지 연결해 수복한 구간이 있지요?
임플란트 브릿지가 실제로 적용된 부분입니다.
치료 전과 후를 같이 보면 차이가 조금 더 분명하게 보이실 겁니다.
- 상악동 거상 임플란트 치료 전 / 치료 후 파노라마 사진입니다.
- 동일인이며, 같은 장소·각도에서 촬영하였습니다.
- 모든 치과 치료는 부작용이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진과 충분한 상담 후 치료를 결정하시길 바랍니다.
치료 전, 후를 비교해보면?
치료 전에는 위쪽 양쪽 어금니 자리가 비어 있고 상악동 바닥이 잇몸 가까이 내려와 있었지만, 치료 후에는 이식한 뼈로 공간이 만들어지고 그 자리에 임플란트가 안정적으로 식립된 모습을 볼 수 있습니다.
상악동 거상술은 상당히 난이도가 높은 수술이라 수술을 진행하기 앞서 정밀한 영상 분석과 세밀한 계획이 결과에 큰 영향을 미칠 수 있는데요.
어느 위치에 임플란트를 배치할지, 보철물을 어떻게 연결할지, 치악력을 어떻게 분산할지까지 고민해야 하는 만큼 의료진의 역할이 생각보다 중요합니다.(만약 이와 같은 고난도 수술을 진행해야 하는 상황이라면, 가급적 충분한 경험과 실력을 갖춘 의료진을 찾는 것이 좋겠지요?)
상악동 거상술 + 임플란트 이런 분들께 추천합니다.
제가 서두에 이야기 했던 것처럼, 상악동 거상술은 모든 상악 임플란트에 필요한 수술은 아닙니다. 다만 아래와 같은 경우라면 검사를 통해 지금 상태를 확인해보시길 권해드립니다.
1. 상악 어금니 발치 후 오랜 시간 방치하신 분
어금니가 빠진 상태가 오래 이어질수록 잇몸뼈 흡수와 상악동 확장이 함께 진행될 수 있습니다. 통증이 없다는 이유로 미뤄두기보다 지금 남아 있는 뼈의 높이부터 확인해보시는 것이 좋습니다.
2. 치주염으로 인해 잇몸뼈가 심하게 녹은 분
심한 잇몸병(치주염)을 앓다가 치아를 뽑게 된 경우, 염증이 이미 잇몸뼈를 광범위하게 파괴한 상태일 겁니다.
이런 경우 겉보기에는 잇몸이 있어 보이지만 실제 엑스레이나 CT를 찍어보면 임플란트를 고정해 줄 안쪽 뼈가 거의 남아있지 않은 경우가 많아 상악동 거상술이나 뼈이식 필요할 수 있습니다.
3. 해부학적으로 상악동이 크거나 내려앉아 있는 분(선천적 요인)
치주염이 없었고 치아를 뽑은 지 얼마 되지 않았더라도, 선천적으로 상악동의 크기가 타인보다 유독 크거나 아래로 길게 내려와 있는 사람들이 있습니다.
이 경우 원래 위턱뼈 자체의 두께가 매우 얇기 때문에 임플란트를 그대로 심으면 픽스처가 상악동 내부 점막을 뚫고 들어가 상악동염(축농증)이나 천공 같은 심각한 부작용을 유발할 수 있는데요. 이런 경우에도 상악동 거상술이 필요할 수 있습니다.
상악동 거상술 + 임플란트 치료 전에 확인할 3가지
1. 3D-CT로 남은 뼈와 상악동 상태 확인하기
상악동 거상술의 성공은 정확한 진단에서 시작됩니다. 겉보기에 잇몸뼈가 부족한 것뿐만 아니라, 상악동 막의 두께, 형태, 그리고 내부에 이미 염증(축농증)이나 물혹이 있는지 3D-CT로 정밀 분석해야 합니다.
2. 환자에게 맞는 수술 방식 (치조정 접근 vs 측방 접근)
치조정 접근법(수직 거상) : 임플란트를 심을 구멍을 통해 아래에서 위로 막을 올리는 방식입니다. 상처가 작고 덜 붓지만, 뼈 이식량이 적을 때(남은 뼈 4mm 이상) 주로 씁니다.
측방 접근법(측면 거상) : 잇몸 측면에 창문을 내듯 구멍을 뚫어 점막을 넓게 들어 올리는 방식입니다.남은 뼈가 거의 없을 때 대량의 뼈를 이식할 수 있지만, 수술 후 통증과 부기가 더 큽니다. 본인의 잔존골 상태에 맞는 최적의 방식을 제안하는지 확인하세요.
3. 복용 중인 약물 및 전신 질환 공유
아스피린, 와파린 같은 혈전용해제(항응고제)나 골다공증 치료제인 비스포스포네이트 계열의 약물은 수술 후 지혈을 방해하거나 뼈 세포의 치유를 멈추게 할 수 있으며, 당뇨나 고혈압이 있다면 조절 상태를 치과에 명확히 알려야 사전 처방이나 지혈 대책을 세울 수 있습니다.
상악동 거상술 + 임플란트 자주 묻는 질문 Q&A
Q. 수술할 때 많이 아픈가요? 마취 깰 때 통증은 어느 정도인가요?
A. 수술 중에는 국소마취를 충분히 하기 때문에 통증을 거의 느끼지 못하며, 뼈를 깎거나 점막을 올릴 때 둔탁한 압박감이나 진동 정도만 느껴집니다.[1]
진짜 통증은 수술 후 마취가 풀리면서 시작됩니다. 특히 잇몸 측면을 여는 '측방 접근법'의 경우 2~3일간 꽤 붓고 욱신거릴 수 있습니다. 처방해 드린 진통 소염제를 아프기 전에 타이밍 맞춰 미리 복용하시고, 이틀간 냉찜질을 열심히 해주시면 통증을 크게 줄일 수 있습니다.
Q. 상악동 거상술을 하지 않고 임플란트를 심을 수는 없나요?
A. 일부 환자분은 짧은 임플란트를 사용하거나 식립 위치를 조정하는 방법을 고려할 수 있습니다. 다만 상악동과 잇몸뼈의 상태가 환자마다 다르므로 3D-CT 검사 후 판단해야 합니다.[1]
Q. 상악동 거상술과 임플란트를 같은 날 할 수 있나요?
A. 남아 있는 잇몸뼈에서 임플란트의 초기 고정을 확보할 수 있다면 동시에 진행할 수 있습니다. 잔존골이 부족하다면 뼈이식 후 회복 기간을 거쳐 임플란트를 식립합니다.
Q. 축농증이 있어도 상악동 거상술이 가능한가요?
A. 상악동 내부에 활동성 염증이 있다면 먼저 상태를 확인하고 치료가 필요할 수 있습니다. 증상과 영상검사 결과에 따라 이비인후과 협진을 고려하기도 하므로 상담 시 코 증상과 치료 이력을 알려주시기 바랍니다.[3]
Q. 수술 후에 특별히 주의할 점이 있나요?
A. 상악동 안의 압력이 높아지지 않도록 안내받은 기간 동안 코를 세게 풀지 않는 것이 좋습니다. 통증이나 부기가 점점 심해지거나 출혈·발열이 계속되면 치료받은 치과에 바로 알려주셔야 합니다.[1]
글을 마치며
오늘은 상·하악 어금니를 다수 상실한 환자분의 상악동 거상술 + 임플란트 사례와 함께 상악동이 문제가 되는 이유, 상악동 거상술이 필요한 대상까지 정리해드렸습니다.
상악동 거상술이나 뼈이식이 필요하다는 말을 들었다고 해서 매우 위험하거나 치료가 불가능한 상태라는 의미는 아닙니다.
환자분에게 필요한 임플란트를 보다 안정적으로 식립하기 위해 필요한 과정이라고 생각하시면 좋겠습니다.
다만, 앞서 설명드린 것처럼 수술 자체의 난이도가 제법 높은 편이라 이와 같은 추가 수술이 필요하다는 진단을 받으셨다면 임플란트 치료 경험이 많은 실력 있는 의료진을 찾아 치료를 받는 것을 권해드리고 싶네요.
뼈이식 임플란트의 실제 수술 과정이 궁금하신 분들은 아래 칼럼도 함께 참고해보시면 도움이 되실 것 같습니다.
더 궁금하신 점이 있다면, 하단 상담 신청 또는 전화로 문의주시면 자세하게 안내 도와드리겠습니다.
지금까지 디지털 치과의 기준,
이천 서울이엘치과 이동열 원장이었습니다.
감사합니다.
근거 및 참고 자료
- [1] Cambridge University Hospitals – Sinus lift procedures – 상악동 거상술의 적응증, 동시·지연 식립, 대안(짧은 임플란트·브릿지), 회복과 합병증, 수술 후 주의사항을 정리한 환자 안내 자료입니다.
- [2] ITI Blog – Overview of sinus floor elevation procedure in implant dentistry, Part 2 – 치조정 접근법과 측방 접근법의 선택, 잔존골 높이와 초기 고정을 다룬 교육 자료입니다.
- [3] de Gabory L 외, SFORL good practice guidelines for dental implant surgery close to the maxillary sinus (2020) – 상악동 인접 임플란트 수술 전 병력·증상과 3차원 영상으로 상악동 상태를 평가하도록 권고한 프랑스 이비인후과학회 진료 지침입니다.
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처음부터 끝까지, 대표원장 1인 책임 진료 시스템
우리 치과는 대표원장인 제가 직접 1:1로 상담하고, 검사와 치료 계획부터 치료 후 경과 관리까지 책임지고 진행하고 있습니다.
- 본 콘텐츠는 협찬·제휴·광고를 포함하지 않으며, 의학적 정보를 일반인의 이해를 돕기 위해 제작한 교육 목적의 비광고 콘텐츠입니다.
- 콘텐츠에서 언급된 치료 경과·지속 기간·회복 과정은 치아와 잇몸, 잇몸뼈, 교합, 전신 상태와 사후 관리에 따라 달라질 수 있으며, 특정 결과를 보장하지 않습니다.
- 본 콘텐츠는 의료 상담 및 진료를 대체하지 않으며, 치료 관련 결정은 반드시 치과 의료진과의 직접 상담을 통해 이루어져야 합니다.