발치 교정 VS 비발치 교정, 어떤 방법이 더 좋을까요?

치아교정 발치·비발치 핵심 요약

- 발치교정과 비발치교정은 어느 한쪽이 더 좋은 방법이 아니라, 치아를 배열할 공간과 돌출 정도, 교합, 잇몸뼈의 범위를 확인해 선택하는 치료 방법입니다.

- 비발치교정에서는 치열 확장, 어금니 후방 이동, 치아 사이 삭제 등을 고려할 수 있지만 각각 적용 가능한 범위와 한계가 있습니다.

- 다만 치아와 잇몸 상태, 잇몸뼈, 골격 관계, 교합, 전신질환과 관리 상태에 따라 치료 방법과 경과가 달라질 수 있어 진료와 검사를 통해 적합 여부를 확인해야 합니다.

안녕하세요. 환자분의 치아 건강과 기능적인 회복을 함께 고민하는
이천 서울이엘치과 이동열 원장입니다.

오늘은 이천치아교정 발치교정과 비발치교정의 차이에 대해 이야기해보려고 합니다.

진료실에서 교정 상담을 하다 보면 “치아를 뽑지 않고 교정할 수 있을까요?”라고 질문하시는 분들이 적지 않습니다.

건강한 치아를 발치해야 한다는 설명을 들으면 치아를 잃는 것처럼 느껴져 걱정되는 것이 자연스러운 반응인데요.

하지만 교정에서 발치와 비발치는 환자의 선호만으로 결정하기보다, 치아를 배열할 수 있는 공간과 앞니의 위치, 입술 돌출도, 위아래 치아가 맞물리는 교합을 함께 확인해야 합니다.

결론부터 말씀드리면 모든 교정을 비발치로 진행할 수도 없고, 치아가 삐뚤다는 이유만으로 발치가 필요한 것도 아닙니다.

오늘은 발치·비발치 교정을 판단하는 기준과 비발치로 공간을 확보하는 방법, 치료 전 확인해야 할 검사 항목을 순서대로 설명드리겠습니다.

발치·비발치 핵심 정보 한눈에 보기

팩트 체크 1. 발치교정이 비발치교정보다 나쁜가요?

그렇지 않습니다.

발치교정과 비발치교정은 치료의 우열을 나누는 개념이 아니라, 필요한 공간을 어떤 방법으로 확보할 것인지에 대한 치료 계획의 차이입니다.

치아 크기에 비해 치열을 담는 공간이 충분하고 앞니 돌출이 심하지 않다면 비발치교정을 고려할 수 있습니다.

반대로 공간 부족이 크거나 앞니와 입술의 돌출을 함께 조절해야 하는 경우에는 발치로 공간을 확보하는 방법을 고려할 수 있는데요.

연구에서도 발치와 비발치 치료는 치열 폭과 입술 위치 등 일부 결과에서 차이를 보였지만, 어느 한 방법이 모든 평가 항목에서 일률적으로 우수하다고 보기는 어렵다고 보고하고 있습니다. 치료 방법은 환자의 상태에 맞추어 결정해야 합니다.

팩트 체크 2. 덧니가 있으면 무조건 발치해야 하나요?

덧니가 있다고 해서 무조건 발치하는 것은 아닙니다.

덧니는 치아가 나올 공간이 부족해 치열 안팎으로 벗어난 상태를 말하는 경우가 많은데요. 같은 덧니처럼 보여도 부족한 공간의 양과 치아의 기울기, 턱뼈의 폭은 환자마다 다릅니다.

공간 부족이 비교적 적고 치아를 안전하게 이동할 여유가 있다면 비발치로 배열할 가능성을 검토할 수 있습니다.

하지만 공간이 크게 부족한 상태에서 치아를 무리하게 바깥쪽으로 배열하면 앞니가 더 돌출되어 보이거나 치아 뿌리가 잇몸뼈의 경계에 가까워질 수 있습니다.

치아 이동과 잇몸 퇴축의 관계에는 잇몸 두께, 기존 잇몸 상태, 치아 이동 방향과 구강위생 등 여러 요인이 함께 영향을 줄 수 있으므로 이동 범위를 개별적으로 확인해야 합니다.[2]

비발치교정은 어떻게 공간을 확보하나요?

비발치교정은 단순히 치아를 뽑지 않는 것에서 끝나는 치료가 아닙니다. 기존 치열 안에서 필요한 공간을 만들기 위한 구체적인 계획이 필요합니다.

대표적으로 다음 세 가지 방법을 고려할 수 있습니다.

비발치교정에서 확인해야 할 공간 확보 방법

1. 치열 확장은 누구에게나 가능한가요?

확장할 수 있는 범위는 환자마다 다릅니다.

성장이 남아 있는 환자와 성인 환자는 적용할 수 있는 확장 방법이 다를 수 있구요. 같은 성인이라도 턱뼈의 폭과 치아 뿌리의 위치, 잇몸 상태에 따라 허용 가능한 치아 이동량이 달라집니다.

공간을 만들기 위해 앞니를 지나치게 바깥쪽으로 기울이면 돌출감이 커질 수 있으며, 치아를 감싸는 잇몸과 잇몸뼈에 부담이 생길 가능성도 확인해야 합니다.

따라서 치열 확장은 단순히 치열의 폭을 넓히는 것보다, 이동 후 치아가 잇몸뼈 안에서 안정적으로 유지될 수 있는지를 함께 판단하는 것이 중요합니다.

2. 어금니 후방 이동은 공간만 있으면 가능한가요?

치열 뒤쪽에 실제로 이동 가능한 공간이 있는지 확인해야 합니다.

어금니 후방 이동은 비발치교정에서 공간을 확보하는 방법 중 하나이지만, 치아를 제한 없이 뒤로 보낼 수 있는 것은 아닙니다.

사랑니의 위치와 어금니 뿌리의 방향, 뒤쪽 잇몸뼈의 경계, 위아래 치아의 교합을 함께 고려해야 하구요. 필요한 경우에는 3차원 영상검사를 통해 이동 경계를 추가로 확인할 수 있습니다.

특히 아래 어금니의 후방 이동 가능 범위는 골격 형태와 얼굴 유형, 사랑니 상태 등에 따라 달라질 수 있다는 연구 결과가 있어 개별 영상검사를 바탕으로 계획해야 합니다.[3]

3. 치아 사이 삭제 IPR은 치아를 상하게 하나요?

적응증에 맞게 계획된 범위에서 시행하는 IPR은 교정 공간을 확보하는 보조적인 방법으로 고려할 수 있습니다.

IPR은 치아 전체를 깎는 치료가 아니라, 치아 사이의 법랑질 일부를 다듬어 소량의 공간을 만드는 과정인데요.

주로 경미하거나 중간 정도의 공간 부족을 조절하거나 치아 크기 비율을 맞추는 목적으로 활용할 수 있습니다.[4]

다만 필요한 공간이 큰데도 발치를 피하기 위해 과도한 양을 삭제하는 방식은 적절하지 않을 수 있습니다.

치아마다 법랑질의 두께와 형태가 다르기 때문에 삭제량을 미리 계획하고, 시술 후 치아 표면을 매끄럽게 다듬으며 불소도포와 위생 관리를 시행하는 것이 중요합니다.

팩트 체크 3. 발치하면 입이 무조건 많이 들어가나요?

발치 여부만으로 얼굴 변화의 정도를 단정할 수는 없습니다.

발치로 만든 공간을 앞니 후방 이동에 얼마나 사용할지, 어금니 이동에 얼마나 사용할지에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.

입술의 두께와 긴장도, 앞니의 초기 각도, 턱뼈의 골격 관계도 옆모습 변화에 영향을 줄 수 있구요.

반대로 비발치교정이라고 해서 앞니가 항상 돌출되는 것도 아닙니다. 후방 공간이 충분하거나 치열 확장과 치아 사이 삭제를 적절히 조합할 수 있다면 앞니 위치를 조절하면서 비발치로 진행하는 방법을 고려할 수 있습니다.

따라서 발치하면 얼굴이 지나치게 들어가고 비발치하면 돌출된다는 식으로 단순하게 구분하기보다, 치료 전후 앞니의 예상 위치와 얼굴 균형을 확인하는 과정이 필요합니다.

발치교정을 고려할 수 있는 경우

다음과 같은 상태에서는 정밀검사 후 발치교정을 치료 선택지 중 하나로 고려할 수 있습니다.

· 치아 크기에 비해 치열 공간이 많이 부족한 경우

· 앞니와 입술의 돌출을 함께 조절해야 하는 경우

· 비발치로 배열할 때 치아가 잇몸뼈 경계 밖으로 이동할 우려가 있는 경우

· 위아래 치아의 교합을 맞추기 위해 추가 공간이 필요한 경우

· 치아 크기와 배열, 골격 관계를 종합했을 때 발치 공간 활용이 도움이 될 수 있는 경우

다만 위 항목에 해당한다고 해서 발치가 확정되는 것은 아닙니다. 발치할 치아의 위치와 개수도 환자의 치아 상태와 교합에 따라 달라질 수 있습니다.

비발치교정을 고려할 수 있는 경우

다음과 같은 상태에서는 검사 후 비발치교정 가능성을 검토할 수 있습니다.

· 치아 배열에 필요한 공간 부족이 비교적 크지 않은 경우

· 치열을 확장하거나 어금니를 이동할 수 있는 해부학적 여유가 있는 경우

· 앞니와 입술의 돌출이 심하지 않은 경우

· 계획된 범위의 치아 사이 삭제로 공간을 보완할 수 있는 경우

· 성장기 환자에서 턱뼈 성장과 치열 발육을 치료 계획에 활용할 수 있는 경우

비발치교정도 모든 환자에게 적용되는 것은 아니며, 장치 종류만으로 발치 여부가 결정되는 것도 아닙니다.

일반 교정장치와 투명교정 모두 발치·비발치 계획이 가능할 수 있지만, 실제 적용 여부는 치아 이동의 난도와 환자의 장치 착용 협조도 등을 확인한 뒤 결정해야 합니다.

발치·비발치 결정 전 어떤 검사가 필요한가요?

발치 여부는 입안 사진 한 장이나 덧니의 모양만 보고 결정하기 어렵습니다.

1. 구강검진과 잇몸 검사

충치와 잇몸 염증, 치아 흔들림, 기존 보철물과 사랑니 상태 등을 확인합니다. 교정 전에 치료가 필요한 부위가 있는지도 함께 살펴봅니다.

2. 얼굴과 구강 사진

정면과 옆모습의 균형, 입술 돌출도, 웃을 때 치아 노출, 치아 배열과 위아래 교합을 확인합니다.

3. 구강스캔 또는 치아 모형

치아 크기와 치열의 길이를 측정해 부족한 공간의 양을 계산하고, 치아 이동 계획을 세우는 데 활용합니다.

4. 파노라마 검사

치아 뿌리와 잇몸뼈의 전반적인 상태, 매복치와 사랑니, 충치 또는 치근단 주변의 이상 여부 등을 확인합니다.

5. 필요한 방사선검사

환자의 상태에 따라 측면 두부 방사선사진 등을 이용해 앞니의 각도와 턱뼈 관계를 분석할 수 있습니다. 3D CT는 모든 환자에게 일률적으로 촬영하기보다 치아 뿌리와 잇몸뼈, 매복치 또는 후방 이동 공간을 추가로 확인할 필요가 있을 때 고려합니다.

팩트 체크 4. 발치교정이 재발이 적은가요?

발치 여부만으로 교정 후 안정성을 보장할 수는 없습니다.

발치교정과 비발치교정 모두 치료가 끝난 뒤에는 치아가 원래 위치로 이동하려는 재발 가능성이 있습니다.

치료 후 안정성에는 초기 부정교합과 치아 이동량, 치아와 잇몸 상태, 성장 변화, 교합, 유지장치 착용과 생활 습관 등이 영향을 줄 수 있습니다.

따라서 발치 여부와 관계없이 안내받은 기간 동안 유지장치를 착용하고, 치아 배열과 잇몸 상태를 정기적으로 점검하는 것이 중요합니다.[1]

교정 기간과 치료 후 관리는 어떻게 결정되나요?

교정 기간은 발치 여부 하나로 결정되지 않습니다.

치아가 이동해야 하는 거리와 방향, 골격 관계, 교합의 복잡성, 사용하는 장치, 환자의 내원과 장치 착용 협조도에 따라 달라질 수 있습니다.

치료 중에는 교정장치 주변에 음식물이 남지 않도록 칫솔질과 치간 관리를 꼼꼼하게 시행해야 하구요. 충치나 잇몸 염증이 발생하면 치아 이동 계획에도 영향을 줄 수 있어 정기검진이 필요합니다.

발치를 진행한 경우에는 발치 부위의 출혈과 통증, 부종, 감염 여부를 확인해야 하며, 이상 증상이 지속될 때에는 진료받은 치과에 문의해야 합니다.

교정이 끝난 뒤에는 유지장치를 사용하며 치아 배열과 교합의 변화를 관찰해야 합니다. 유지장치의 종류와 착용 기간은 치료 내용과 재발 가능성에 따라 달라질 수 있습니다.

발치·비발치 교정의 부작용과 한계

교정치료 중에는 개인에 따라 치아의 뻐근함과 통증, 교정장치에 의한 점막 자극, 충치와 잇몸 염증이 발생할 수 있습니다.

치아 이동 과정에서 잇몸 퇴축, 치근 흡수, 치아 사이의 검은 공간인 블랙트라이앵글, 교정 후 재발 등이 나타날 가능성도 있습니다.

발치교정에서는 일반적인 발치 과정과 관련된 출혈, 통증, 부종, 감염 등의 가능성을 확인해야 합니다.

비발치교정에서는 무리한 확장이나 전방 이동으로 앞니의 돌출감이 커지거나 잇몸에 부담이 생기지 않는지 살펴야 하구요. 후방 이동과 IPR도 환자의 해부학적 조건과 치아 상태에 맞는 범위에서 시행해야 합니다.

마무리하며

오늘은 이천치아교정 발치교정과 비발치교정의 판단 기준을 정리해드렸습니다.

핵심은 발치와 비발치 중 어느 방법이 더 좋다고 미리 정하는 것이 아닙니다.

치아를 배열하는 데 필요한 공간이 얼마나 부족한지, 앞니와 입술의 위치를 어떻게 조절할지, 치아를 잇몸뼈 안에서 안전하게 이동할 수 있는지를 먼저 확인해야 합니다.

비발치교정을 선택하더라도 확장과 후방 이동, IPR이 각각 가능한 범위 안에서 계획되어야 하구요. 발치교정을 선택할 때에도 발치로 확보한 공간을 어떻게 사용할지 구체적인 치료 목표가 필요합니다.

같은 덧니와 돌출입처럼 보여도 환자마다 치아 크기와 골격, 잇몸 상태와 교합이 다르므로 검사 결과를 바탕으로 치료 계획을 세우는 것이 권장됩니다.

오늘 준비한 원장칼럼은 여기까지입니다.

혹, 발치교정과 비발치교정 중 어떤 방법이 적합한지 궁금하신 부분은 서울이엘치과 상담 문의를 통해 남겨주시면 진료와 검사 과정에 대해 안내드리겠습니다.

지금까지 환자분의 치아 건강과 기능적인 회복을 함께 고민하는
이천 서울이엘치과 이동열 원장이었습니다.